KARANGAN. Perawatan paliatif adalah arah kegiatan medis dan sosial, yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak dapat disembuhkan dan keluarganya.

Perawatan paliatif merupakan arahan dari aktivitas medis dan sosial, yang tujuannya adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien yang tidak dapat disembuhkan dan keluarganya dengan mencegah dan meringankan penderitaan mereka, melalui deteksi dini, penilaian yang cermat dan pereda nyeri dan gejala lainnya - fisik, psikologis dan spiritual. Menurut definisi, perawatan paliatif menegaskan kehidupan dan memandang kematian sebagai proses normal dan alami; tidak berniat untuk memperpanjang atau memperpendek umur; mencoba memberikan gaya hidup aktif kepada pasien selama mungkin. Selain itu, layanan paliatif menawarkan bantuan kepada keluarga pasien selama sakit parah dan dukungan psikologis kepada kerabat selama masa berkabung. Perawatan paliatif menggunakan pendekatan antar-profesional untuk memenuhi semua kebutuhan pasien dan keluarganya, termasuk penyelenggaraan layanan pemakaman, jika diperlukan. Perhatian ditarik ke fakta bahwa perawatan paliatif meningkatkan kualitas hidup pasien dan juga dapat secara positif mempengaruhi perjalanan penyakit, dan dengan tindakan yang cukup tepat waktu, dalam hubungannya dengan metode pengobatan lain, dapat memperpanjang hidup pasien.

Perawatan paliatif terdiri dari dua komponen utama - meringankan penderitaan pasien sepanjang periode penyakit (bersama dengan perawatan radikal) dan perawatan medis dalam beberapa bulan terakhir, hari dan jam kehidupan. Itu untuk membantu pasien di akhir kehidupan di Rusia yang sangat sedikit perhatian yang diberikan dan masih diberikan. Salah jika berpikir bahwa pasien yang sekarat hanya membutuhkan perawatan. Faktanya, ada banyak kehalusan profesional yang dibutuhkan untuk meringankan penderitaan yang hanya dapat diatasi oleh dokter terlatih. Bagaimanapun, pasien yang sekarat, seperti yang diyakini banyak ahli, harus diberikan perawatan medis yang berkualitas..

Saat ini, pertolongan kepada pasien di akhir hayat dipilih sebagai area perawatan paliatif independen, dan di sejumlah negara dan kedokteran pada umumnya. Komponen utama dalam arah ini adalah pembentukan filosofi khusus, pengaturan dukungan psikologis bagi pasien dan keluarganya. Oleh karena itu, sering dikatakan bahwa hospis bukanlah institusi medis, itu adalah filosofi. Dengan kata lain, perawatan paliatif adalah pembebasan orang yang sakit dan sekarat dari penderitaan. Penderitaan terdiri dari banyak komponen: nyeri; gejala fisik parah lainnya; ketidakmampuan untuk bergerak; pembatasan aktivitas hidup; ketidakmampuan untuk melayani diri sendiri; perasaan ketidakberdayaan diri sendiri dan beban bagi orang lain, rasa bersalah; ketakutan dan ketidakberdayaan sehubungan dengan harapan kematian yang akan datang; merasa pahit tentang urusan yang belum selesai dan kewajiban yang tidak terpenuhi.

Sasaran dan sasaran perawatan paliatif adalah pereda nyeri yang memadai dan pereda gejala fisik lainnya serta dukungan psikologis bagi pasien dan kerabat yang peduli, serta pengembangan sikap pasien terhadap kematian sebagai tahap normal jalan seseorang. Selain itu, tugas yang sangat penting adalah memenuhi kebutuhan spiritual pasien, serta memecahkan masalah sosial dan hukum yang muncul dan masalah bioetika medis..

Sebagai berikut dari definisi WHO, perawatan paliatif untuk pasien harus dimulai dari saat diagnosis penyakit yang tidak dapat disembuhkan ditegakkan, yang pasti akan menyebabkan kematian pasien di masa mendatang. Semakin cepat dan lebih tepat bantuan ini diatur dan diberikan, semakin besar kemungkinan untuk memenuhi tugas yang ditetapkan di hadapan diri sendiri - untuk mencapai peningkatan kualitas hidup pasien dan keluarganya semaksimal mungkin. Pada tahap ini, perawatan paliatif biasanya diberikan oleh para dokter yang terlibat dalam diagnosis dan perawatan pasien..

Menurut spesialis perawatan paliatif, kriteria seleksi adalah: harapan hidup tidak lebih dari 3-6 bulan; kejelasan fakta bahwa upaya pengobatan selanjutnya tidak tepat (termasuk keyakinan kuat para spesialis dalam kebenaran diagnosis); pasien mengalami keluhan dan gejala (ketidaknyamanan) yang memerlukan pengetahuan dan keterampilan khusus untuk terapi dan perawatan simtomatik.

Ada berbagai macam bentuk pemberian perawatan paliatif kepada pasien. Mereka berbeda di berbagai negara, karena setiap negara mengembangkan arah ini sesuai dengan rencana independen. Menurut rekomendasi WHO, semua keragaman dapat dibagi menjadi dua kelompok utama - perawatan di rumah dan rawat inap. Lembaga perawatan paliatif rawat inap adalah rumah sakit, departemen perawatan paliatif (bangsal) yang terletak di dasar rumah sakit umum, apotik onkologi, dan lembaga perlindungan sosial rawat inap. Bantuan ke rumah dilakukan oleh spesialis layanan lapangan, diorganisir sebagai struktur independen atau menjadi unit struktural dari institusi rawat inap.

Untuk memenuhi kebutuhan pasien akan perawatan yang kompleks dan berbagai jenis pertolongan, maka perlu melibatkan berbagai dokter spesialis, baik spesialis medis maupun non medis. Oleh karena itu, tim atau staf rumah sakit biasanya terdiri dari dokter, perawat terlatih, psikolog, pekerja sosial, dan pendeta. Para profesional lain dipanggil untuk memberikan bantuan sesuai kebutuhan. Bantuan dari kerabat dan relawan juga digunakan.

Rumah sakit khusus pertama di Moskow, yang terbuka untuk pasien kanker, mulai bekerja lebih dari seratus tahun yang lalu - pada tahun 1903. Profesor L.L. Levshin adalah pemrakarsanya. Enam tahun sebelum pembukaan, ia mulai mengumpulkan donasi, dan juga mendapat persetujuan untuk meluncurkan proyek tersebut. Untuk waktu yang lama, lembaga ini menyandang nama Morozov, karena merekalah yang menginvestasikan sejumlah besar uang pada waktu itu dalam dana - 150.000 rubel. Rumah sakit ini awalnya hanya terdiri dari 65 tempat tidur, memiliki kamar single dan double. Peralatan teknis rumah sakit memungkinkan untuk menyebutnya sebagai institusi kelas satu pada masanya. Secara bertahap, hospis mulai berubah menjadi penelitian klasik dan klinik pengobatan, segera kehilangan fungsinya sebagai hospis. Sekarang, P.A.Herzen Moscow Cancer Research Institute.

Victor Zorza, penduduk asli Ukraina Barat, kemudian menjadi warga negara Inggris dan jurnalis terkenal, pada tahun 1990 di St. Petersburg membuka rumah perawatan pertama di Rusia di Lakhta (St. Petersburg). Dokter kepala rumah sakit ini adalah psikiater dan humanis Andrei Vladimirovich Gnezdilov. Sekarang kedua orang ini bisa disebut sebagai pendiri gerakan hospis di Rusia. Bersama-sama, melakukan upaya manusia super, mereka sedikit demi sedikit menciptakan rumah perawatan pertama di Lakhta. Bantuan besar dalam mengatur pekerjaan dan pelatihan staf diberikan oleh dokter dan perawat dari Inggris, yang pada awalnya mengawasi pekerjaan rumah sakit dan berulang kali mengadakan seminar tentang perawatan paliatif..

Belakangan, rumah sakit mulai bermunculan di kota-kota lain: Tula, Yaroslavl, Moskow, Arkhangelsk, Ulyanovsk, Omsk, Kemerovo, Astrakhan, Perm, Petrozavodsk, Smolensk, dan kota-kota lain di Rusia. Pada tahun 1991, sebuah rumah perawatan dibuka di Tula, pada tahun 1992 - rumah perawatan kedua di St. Petersburg, dan secara bertahap pengembangan layanan dimulai di Moskow, Tyumen, Kemerovo, Arkhangelsk, dan kota-kota lain..

Hingga saat ini, lebih dari 170 unit struktural perawatan paliatif telah diatur di Rusia. Pada tahun 1991, atas dasar M.N. P.A. Herzen mengorganisir Pusat Ilmiah dan Pendidikan dan Metodologi Rusia untuk Perawatan Sindrom Nyeri Kronis pada Pasien Kanker, dan pada tahun 1993 - Dewan Pakar untuk Organisasi Perawatan Paliatif untuk Pasien Kanker yang Tidak Dapat Disembuhkan..

Sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia (No. 128 tanggal 31 Juli 1991, No. 19 tanggal 1 Februari 1991, No. 270 tanggal 12 September 1997), perawatan paliatif untuk pasien kanker di Federasi Rusia harus disediakan oleh berbagai unit struktural. Perawatan rawat jalan harus disediakan di ruang terapi nyeri, rawat inap di rumah sakit dan unit perawatan paliatif. Selain itu, saat ini pemberian perawatan paliatif kepada pasien kanker di rumah dilakukan oleh layanan patronase independen dan tim keliling dari institusi yang ada. Pekerjaan organisasi dan metodologi di daerah dilakukan oleh pusat-pusat organisasi dan metodologi teritorial. Di sejumlah wilayah, tempat tidur yang ada digunakan untuk membuat unit perawatan paliatif. Penyelenggaraan pelayanan di daerah sangat bergantung pada kebijakan kesehatan daerah.

Departemen perawatan paliatif dibuat di apotik onkologi, rumah sakit terapi umum, lembaga kesejahteraan sosial, di poliklinik kota dan rumah sakit daerah pusat, berdasarkan stasiun bantuan medis darurat regional. Pada tahun 1999, di Departemen Onkologi Fakultas Pendidikan Profesi Pascasarjana, Akademi Kedokteran Moskow. Sechenov, kursus perawatan paliatif diselenggarakan, di mana dokter yang bekerja dalam sistem perawatan paliatif dapat dilatih dalam program perbaikan umum dan tematik.

Hingga saat ini, di negara kita, hampir semua pekerjaan pada penyediaan perawatan paliatif untuk pasien yang tidak dapat disembuhkan ditugaskan ke terapis distrik. Sayangnya, hanya sedikit poliklinik yang tetap menjadi dokter ahli onkologi. Akibatnya, sebagian besar terapis distrik dan mahasiswa saat ini - dokter masa depan pasti akan menghadapi masalah ini dalam kegiatan profesional mereka. Oleh karena itu, dasar-dasar perawatan paliatif harus diajarkan tidak hanya kepada ahli onkologi, tetapi juga untuk dokter umum, terapis dan mahasiswa kedokteran..

Mengingat pengalaman positif dalam memberikan perawatan paliatif di negara-negara seperti Swiss, AS, Inggris Raya, Kanada, Belanda, Belgia, Prancis, dan Australia, saya ingin mengatur perawatan paliatif yang lengkap untuk orang-orang yang membutuhkan di Rusia. Perawatan paliatif harus mengambil status disiplin khusus dengan haknya, posisi akademik dan klinis, penelitian dan literatur khusus, program pengembangan komprehensif.

Saat ini, staf rumah sakit Rusia dipaksa untuk memperoleh pengetahuan profesional tentang perawatan paliatif di Rumania dan Polandia, karena belum ada “dokter paliatif” khusus di Rusia..

Undang-undang tentang perlindungan kesehatan masyarakat, yang diadopsi oleh Duma Negara pada awal November 2011, untuk pertama kalinya merumuskan konsep perawatan paliatif dan menunjukkan perlunya pelatihan spesialis paliatif di universitas kedokteran. Pada saat yang sama, rumah sakit di Rusia muncul 20 tahun yang lalu, tetapi penyediaan rumah sakit dan perawatan paliatif untuk pasien tidak pernah diatur dalam undang-undang..

KARANGAN

dalam disiplin "Masalah aktual ilmu alam modern"

Abstrak perawatan paliatif

Med-books.by - Perpustakaan literatur medis. Buku, buku referensi, kuliah, buku audio tentang kedokteran. Bank abstrak. Abstrak medis. Semuanya untuk mahasiswa kedokteran.
Unduh gratis tanpa registrasi atau beli buku medis kertas elektronik dan cetak (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), sejarah kasus, abstrak, monograf, ceramah, presentasi tentang kedokteran.

Abstrak: Perawatan paliatif

Kandungan
1. Perkenalan
2. Perawatan paliatif
3. Sejarah perkembangan perawatan paliatif
4. Tujuan dan prinsip pengobatan paliatif
5. Prinsip dasar perawatan paliatif
6. Stres mental
7. Apa itu hospice
8. Ketentuan dasar konsep hospice
9. Nyeri dan klasifikasinya:
10. Sastra

Pengobatan paliatif adalah bidang perawatan kesehatan yang dirancang untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan berbagai bentuk penyakit kronis nosologis, terutama pada tahap akhir perkembangan dalam situasi di mana kemungkinan pengobatan khusus terbatas atau habis..
Perawatan paliatif untuk pasien tidak bertujuan untuk mencapai remisi jangka panjang dari penyakit dan memperpanjang hidup (tetapi juga tidak memperpendeknya). Pendekatan holistik dan interdisipliner digunakan untuk mengatasi semua masalah pasien, baik fisik maupun psikologis, di mana dokter, perawat, dan profesional medis dan non-medis lainnya mengoordinasikan semua aspek perawatan pasien. Perawatan paliatif dirancang untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, meskipun harapan hidup mereka pendek. Prinsip utamanya adalah apapun penyakit yang diderita pasien, seberapa parah penyakit ini, cara apa yang tidak digunakan untuk mengobatinya, anda selalu dapat menemukan cara untuk meningkatkan kualitas hidup pasien di hari-hari yang tersisa. Jika tidak ada cara untuk menghentikan perkembangan penyakit yang mendasari, Anda tidak dapat memberi tahu pasien bahwa "tidak ada lagi yang bisa dilakukan." Ini tidak pernah menjadi kebenaran mutlak dan mungkin terlihat seperti penolakan untuk membantu. Dalam situasi seperti itu, pasien dapat diberikan dukungan psikologis dan pengendalian gejala patologis..
Perawatan paliatif tidak mengizinkan eutanasia dan bunuh diri yang dimediasi oleh dokter. Permintaan eutanasia atau bantuan untuk bunuh diri biasanya menunjukkan perlunya perawatan dan manajemen pasien yang lebih baik. Dengan perawatan paliatif interdisipliner modern yang dikembangkan, pasien tidak boleh mengalami penderitaan fisik dan masalah psikososial yang tidak dapat ditoleransi, yang paling sering menimbulkan permintaan semacam itu..
Perawatan paliatif merupakan bagian integral dari perawatan kesehatan. Pembentukan prinsip pengobatan paliatif didasarkan pada kenyataan bahwa pasien pada stadium penyakit terminal tidak mendapatkan perawatan medis yang optimal yang memenuhi kebutuhannya di institusi medis jaringan kesehatan umum. Pengobatan paliatif modern harus selaras dengan pengobatan klinis arus utama karena memberikan pendekatan yang efektif dan holistik yang melengkapi pengobatan khusus untuk penyakit yang mendasarinya. Teknik pengobatan paliatif dapat digunakan oleh berbagai profesional medis untuk mengobati rasa sakit, gejala penyakit lainnya, dan terutama jika mempertimbangkan aspek psikologis pengobatan. Pengobatan paliatif modern membutuhkan tenaga medis dan keperawatan yang berkualifikasi tinggi dengan pengetahuan di bidang kedokteran klinis, farmakologi, onkologi dan psikoterapi, serta keterampilan dalam komunikasi interpersonal. "Tidak ada yang lebih berharga daripada kemampuan untuk berkomunikasi dengan orang lain...", - diinstruksikan kepada ahli waris dan penerusnya Rockefeller - yang lebih tua - seorang pria yang pada dasarnya pekerjaannya jauh dari kedokteran.

2. Perawatan paliatif

Perawatan paliatif - perawatan aktif dan komprehensif untuk pasien yang menderita penyakit progresif lanjut, yang tugas utamanya adalah menghilangkan rasa sakit dan gejala lainnya, solusi masalah psikologis, sosial dan spiritual. Tujuan dari perawatan paliatif adalah untuk mencapai kualitas hidup yang sebaik mungkin bagi pasien dan keluarganya.
Pengobatan paliatif - (pengobatan paliatif) jenis perawatan medis khusus untuk pasien dengan manifestasi aktif penyakit progresif pada tahap akhir perkembangan dengan prognosis yang tidak menguntungkan seumur hidup, yang tujuannya adalah untuk memastikan kualitas hidup. Ini merupakan bagian integral dari perawatan paliatif, yang tidak mencakup aspek perawatan sosio-psikologis dan spiritual.
Istilah "paliatif" (obat / perawatan) berasal dari bahasa Latin "pallium" dan berarti "kerudung, penutup, penutup". Dengan kata lain, ini adalah perlindungan dan perawatan pasien secara menyeluruh

3. Sejarah perkembangan perawatan paliatif

Asal mula perawatan dan pengobatan paliatif modern harus dicari di panti jompo pertama, serta rumah sakit (rumah untuk pengembara), almshouses dan panti asuhan (lembaga yang menyenangkan Tuhan untuk orang-orang asosial) yang muncul di Abad Pertengahan dengan gereja dan biara, karena tidak ada sudah menjadi kebiasaan untuk menangani masalah-masalah yang sekarat. Hanya Gereja Kristen pada masa itu yang merawat orang-orang yang sekarat dan sakit putus asa, memberi mereka bantuan sosial dan spiritual oleh kekuatan para suster belas kasihan..
Seperti semua lembaga amal pada masa itu, rumah sakit dan rumah sakit khusus pertama awalnya didirikan di rumah sakit dan bahkan digabungkan dengan mereka. Jadi, di Polandia, almshouses untuk waktu yang lama sebagian besar ada dengan nama "rumah sakit paroki", dan hanya pada tahun 1843, ketika, berdasarkan keputusan pada tanggal 18 Februari (2 Maret), 1842, pembagian lembaga amal yang sistematis dan benar dilakukan sesuai dengan berbagai tujuan mereka., mereka diganti namanya menjadi "rumah perlindungan bagi orang tua dan orang yang lemah".
Beberapa dari rumah ini sangat kuno. Misalnya, rumah panti asuhan di Lublin dibuka pada tahun 1342, di Warsawa rumah Roh Kudus dan Perawan Maria pada tahun 1388, di Radom pada tahun 1435, di Skierniewice pada tahun 1530..
Di Prancis, dan saat ini, tempat penampungan untuk orang tua, orang yang lemah dan cacat, dengan nama paling umum rumah sakit, bersama dengan rumah sakit perawatan umum, membentuk satu departemen rumah sakit..
Di Rusia, penyebutan almshouses pertama kali berasal dari penerbitan dekrit pada tahun 1682 oleh Tsar Fyodor Alekseevich tentang pengaturan dua istri di Moskow menurut kebiasaan baru Eropa, satu di Biara Znamensky, di Kitai-Gorod, dan yang lainnya di belakang Gerbang Nikitsky di Granatny Dvor.
Peralihan semua pengobatan Eropa "untuk menghadapi pasien yang sekarat" adalah salah satu yang pertama diprediksi oleh filsuf Inggris Francis Bacon dalam karyanya "On the Dignity and Augmentation of Sciences" pada 1605: "... arahan khusus dari kedokteran ilmiah diperlukan untuk secara efektif membantu pasien sekarat yang tidak dapat disembuhkan".
Dengan demikian, sejarah modern rumah sakit terkait erat dengan budaya spiritual Kristen dan persaudaraan..
Pada tahun 1879 Mary Akenhead, pendiri Order of the Sisters of Mercy, membuka Panti Asuhan Perawan Maria di Dublin, Irlandia, yang perhatian utamanya adalah merawat yang sekarat..
Pada tahun 1905, para suster belas kasihan Irlandia membuka panti asuhan serupa untuk St Joseph di London, yang kebanyakan menerima orang yang sekarat. Setelah Perang Dunia II, Cecilia Sanders menjadi dokter penuh waktu pertama di panti asuhan St. Joseph, pada tahun 1967 ia mengatur rumah sakit modern pertama di dunia di pinggiran kota London di penampungan St. Christopher.
Pada tahun 1967, dana untuk tonatologi diselenggarakan di New York, yang bertujuan untuk menciptakan perawatan bagi pasien yang parah melalui upaya dari berbagai spesialis, yaitu. menekankan sifat interdisipliner dari masalah orang yang akan meninggal.

4. Tujuan dan prinsip pengobatan paliatif

Tujuan perawatan paliatif untuk pasien dengan stadium lanjut penyakit progresif aktif dan harapan hidup yang pendek adalah untuk memaksimalkan kualitas hidup tanpa mempercepat atau menunda kematian. Bentuk aktif dan sifat progresif penyakit dikonfirmasi atau dinilai menggunakan kriteria dan penelitian klinis yang objektif. Stadium lanjut dari penyakit ini lebih sulit untuk didefinisikan dengan jelas, contohnya adalah metastasis ekstensif dari tumor ganas, gagal jantung refrakter, kehilangan kemandirian total pada penyakit neurodegeneratif atau AIDS. Harapan hidup yang terbatas dapat didefinisikan dengan berbagai cara, dan biasanya menyiratkan harapan hidup kurang dari satu tahun, dan lebih sering kurang dari enam bulan..
Menjaga kualitas hidup setinggi mungkin bagi pasien adalah poin kunci dalam mendefinisikan esensi pengobatan paliatif, karena difokuskan pada perawatan pasien, dan bukan pada penyakit yang menimpanya. Perawatan paliatif berkaitan dengan berbagai aspek kehidupan pasien yang tidak dapat disembuhkan - medis, psikologis, sosial, budaya dan spiritual. Selain pereda nyeri dan gejala patologis lainnya, diperlukan dukungan psiko-sosial dan spiritual pasien, serta bantuan kepada orang yang dicintai dari orang yang sekarat dalam merawatnya dan dalam kesedihan karena kehilangan. Pendekatan holistik yang menggabungkan berbagai aspek perawatan paliatif adalah ciri khas dari praktik medis berkualitas tinggi, di mana perawatan paliatif merupakan bagian penting..
Merawat pasien yang membutuhkan perawatan paliatif harus mencakup kepedulian, pendekatan yang bertanggung jawab, penghargaan terhadap individualitas, kepekaan budaya dan hak untuk memilih tempat tinggal. Itu berarti:
- ekspresi simpati dan kasih sayang, perhatian terhadap semua kebutuhan pasien;
- bantuan dalam memecahkan masalah yang dihadapi pasien;
- pendekatan kepada setiap pasien sebagai pribadi, dan bukan sebagai "kasus klinis";
- menghormati etnis, ras, agama, dan prioritas budaya lainnya dari pasien;
- Memperhatikan keinginan pasien saat memilih tempat tinggal.
Perawatan dan perawatan terdiri dari komunikasi gratis, perawatan yang sangat baik, perawatan medis komprehensif yang memadai dan berkelanjutan, pencegahan krisis, penilaian sistematis terhadap kondisi pasien dan bantuan kepada orang yang dicintainya.
Itu berarti:
- membangun interaksi dengan pasien selama pengobatan;
- pengobatan sesuai dengan stadium penyakit dan prognosis, hindari intervensi invasif yang tidak perlu;
- bantuan terbaik dari dokter, perawat, dan profesional medis lainnya dalam perawatan sesuai dengan keadaan dan peluang yang tersedia;
- perhatian menyeluruh terhadap semua aspek kondisi pasien, yang diberikan oleh tim spesialis lintas disiplin;
- pencegahan perubahan yang tiba-tiba, tidak terduga dan tidak dapat dibenarkan dalam pengobatan;
- koordinasi kerja tim spesialis yang komprehensif untuk memberikan bantuan optimal dan dukungan maksimal kepada pasien dan kerabatnya;
- pengobatan gejala yang sistematis secara terus-menerus, terapi suportif dari kunjungan pertama sampai saat kematian, terutama ketika mengganti tempat tinggal pasien;
- merencanakan tindakan untuk mencegah kemungkinan masalah klinis, psikologis dan sosial dalam proses perkembangan penyakit;
- memberikan dukungan psikologis dan sosial kepada kerabat pasien.
Prinsip pengobatan paliatif berlaku untuk semua jenis perawatan paliatif, terlepas dari sifat penyakit pasien yang membutuhkannya. Metode pengobatan paliatif, termasuk pengobatan, pembedahan, dan terapi radiasi, banyak digunakan oleh dokter dari berbagai spesialisasi untuk meredakan gejala patologis dan penderitaan pasien, tetapi hanya mewakili sebagian kecil dari rangkaian luas pengobatan paliatif. Seorang spesialis dalam pengobatan paliatif, idealnya, harus berpengalaman dalam indikasi dan kontraindikasi metode ini, mengetahui dan dapat menerapkannya dalam praktik, memiliki sertifikat yang sesuai dan hanya bekerja di bidang perawatan kesehatan ini. Relevansi peminatan tersebut perlu dibahas dalam konteks kebutuhan dan karakteristik sistem kesehatan nasional.

5. Prinsip dasar perawatan paliatif

perawatan paliatif merupakan bagian integral dan integral dari sistem perawatan kesehatan;
siapa pun yang membutuhkan perawatan paliatif harus bisa mendapatkannya;
tujuan utama perawatan paliatif adalah untuk mencapai kualitas hidup yang sebaik mungkin bagi pasien;
tugas perawatan paliatif adalah untuk memecahkan masalah fisik, psikologis dan spiritual yang timbul dari perkembangan penyakit yang tidak dapat disembuhkan;
tindakan terapeutik aktif harus dilakukan hanya jika pasien menginginkannya, jika tidak, pengobatan harus dihentikan...
akses ke layanan perawatan paliatif harus berdasarkan indikasi klinis, tetapi bukan pada bentuk nosologis penyakit, lokasi pasien, dan status ekonominya;
Program pendidikan perawatan paliatif harus dimasukkan dalam pelatihan semua pekerja kesehatan yang tertarik;
penelitian harus dilakukan untuk meningkatkan kualitas perawatan;
perawatan paliatif harus menerima dana yang memadai dan adil;
Penyedia perawatan paliatif harus selalu menghormati hak pasien, memenuhi kewajiban profesional dan standar perawatan, dan hanya bertindak untuk kepentingan terbaik pasien..
Atas keputusan pasien, hak untuk memilih metode pengobatan dapat dilimpahkan kepada dokter. Diskusi tentang metode pengobatan dapat menjadi sulit secara psikologis dan bagi petugas medis, hal itu mengandaikan adanya toleransi mutlak dan niat baik dari pihak dokter dan perawat..
Tanggung jawab atas realisasi hak pasien untuk menjaga martabat dan dukungan manusia (medis, psikologis, spiritual dan sosial) melampaui kompetensi dokter dan meluas ke banyak institusi masyarakat..
Salah satu tugas utama perawatan dan pengobatan paliatif adalah mengurangi penderitaan pasien dengan meredakan sindrom nyeri..
Kanker tidak selalu menyakitkan. Namun, paling sering nyeri terjadi dan pasien takut akan nyeri. Pada tahun 1986, sebuah petunjuk disahkan tentang penggunaan obat-obatan seperti morfin sebagai obat yang sangat efektif dalam pengobatan kanker. Pada saat yang sama, obat ini tidak hanya mengurangi rasa sakit, tetapi juga membantu meningkatkan kualitas hidup pasien. Selain itu, ada perawatan pereda nyeri yang tersebar luas seperti pijat, terapi pernapasan, terapi fisik, dan psikoterapi. Dalam beberapa tahun terakhir, metode pereda nyeri telah meningkat pesat. Organisasi Kesehatan Dunia berkontribusi pada penetrasi metode ini ke semua bidang kedokteran. Kisaran obatnya cukup luas (dari pereda nyeri ringan hingga obat opium yang kuat, seperti morfin). Mereka datang dalam bentuk tetes, tablet, tambalan, atau kapsul injeksi..

6. Stres mental

Kehadiran stres psiko-emosional, yang secara signifikan memperburuk kualitas hidup, umum terjadi pada semua pasien pada tahap akhir penyakit onkologis..
Penyebabnya mungkin perkembangan penyakit, ciri-ciri kepribadian pasien, adanya gejala patologis, masalah sosial, budaya, spiritual..
Perawatan dan hubungan dengan profesional perawatan kesehatan. Di bawah ini adalah faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan stres psiko-emosional pada pasien kanker stadium lanjut.
Penyakit:
- perkembangan cepat;
- kelemahan nyata atau yang diharapkan, perubahan penampilan;
- ketergantungan fisik;
- durasi penyakit, kelelahan mental.
Kepribadian pasien:
- takut sakit, mati, cedera;
- kehilangan (takut kehilangan) kendali, kemandirian, martabat;
- keputusasaan, ketidakberdayaan;
- kesadaran (ketakutan) akan prognosis yang tidak menguntungkan;
- kecemasan, neuropati, hipokondria.
Gejala patologis, terutama nyeri tak tertahankan.
Faktor sosial:
- takut kehilangan pekerjaan, status sosial, peran dalam keluarga;
- rasa isolasi (nyata atau imajinasi);
- bisnis yang belum selesai (pribadi, sosial, keuangan);
- kesulitan finansial;
- kekhawatiran tentang anggota keluarga.
Faktor spiritual:
- masalah agama;
- masalah spiritual (penyesalan, rasa bersalah, ingkar janji, ketidakberartian keberadaan).
Perawatan yang dilakukan:
- keterlambatan diagnosis, beberapa upaya pengobatan yang gagal;
- efek samping pengobatan.
Staf medis:
- interaksi yang buruk;
- kurangnya kontinuitas pada berbagai tahap pengobatan;
- mengabaikan orang yang dicintai dan pengasuhnya.
Stres mental sering kali digambarkan sebagai kecemasan atau depresi, tetapi pasien dengan kanker stadium lanjut dapat mengalami sejumlah masalah emosional lainnya. Masalah-masalah ini tidak selalu menunjukkan psikopatologi, beberapa di antaranya, misalnya, penyangkalan atau kepasifan, harus dianggap sebagai manifestasi klinis dari mekanisme kompensasi..
Tingkat tekanan mental tergantung pada kemampuan kompensasi pasien. Berikut ini adalah faktor-faktor yang menunjukkan cadangan kompensasi yang kecil.
Pribadi:
- karakter yang bersemangat atau pesimis;
- toleransi yang buruk terhadap penyakit dan stres;
- Kenangan keras tentang kanker teman dan keluarga;
- kegagalan pribadi di masa lalu;
- banyak masalah dan tanggung jawab dalam keluarga;
- masalah dalam pernikahan;
- riwayat gangguan mental;
- riwayat alkoholisme atau kecanduan narkoba.
Sosial:
- jaminan sosial yang lemah, isolasi, sumber daya material yang terbatas;
- status sosial rendah.
Budaya (tradisi budaya yang kaya).
Spiritual (kurangnya keyakinan agama dan sistem nilai alternatif).
Pengobatan stres mental terutama tentang menghilangkan faktor penyebab, jika memungkinkan.
Tindakan umum:
- pendekatan yang peduli, bijaksana, tidak tergesa-gesa;
- mendengarkan dengan penuh perhatian, komunikasi yang baik;
- jaminan kelangsungan perawatan
- menghormati kepribadian dan individualitas;
- diskusi tentang ketakutan akan penderitaan di masa depan, kemungkinan harapan hidup.
Pengendalian gejala patologis, terutama pereda nyeri.
Tindakan sosial:
- memecahkan masalah sosial, memberikan dukungan sosial;
- dukungan untuk keluarga dan pengasuh.
Domain budaya: penghormatan dan pengakuan atas perbedaan budaya.
Alam spiritual: memenuhi kebutuhan spiritual dan agama.
Tindakan lain:
- dukungan dan konsultasi umum;
- kelompok pendukung;
- terapi relaksasi;
- meditasi;
- aktivitas yang mengganggu;
- sosialisasi.
Perawatan psikologis:
- pelatihan keterampilan menghilangkan stres;
- pelatihan metode kompensasi;
- terapi kognitif;
- ansiolitik, antidepresan;
- psikoterapi suportif.
Pengobatan stres mental yang efektif pada pasien dengan kanker stadium lanjut dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup mereka.

7. Apa itu hospice

Rumah sakit adalah lembaga / departemen medis (medis dan sosial) di mana tim profesional memberikan bantuan komprehensif kepada pasien yang membutuhkan bantuan dari penderitaan - fisik, psikososial dan spiritual, terkait dengan penyakit yang tidak dapat disembuhkan, dan pasti menyebabkan kematian dalam waktu dekat. masa depan (3-6 bulan).

8. Ketentuan dasar konsep hospice

Rumah sakit ini memberikan bantuan terutama kepada pasien kanker dengan sindrom nyeri parah pada stadium akhir penyakit, yang dikonfirmasi oleh dokumen medis.
2. Objek utama dari bantuan medis, sosial dan psikologis di rumah sakit adalah pasien dan keluarganya. Perawatan pasien dilakukan oleh tenaga medis dan layanan yang terlatih khusus, serta kerabat pasien dan relawan yang telah menjalani pelatihan pendahuluan di rumah sakit..
3. Rumah sakit menyediakan rawat jalan dan rawat inap untuk pasien. Perawatan rawat jalan disediakan di rumah oleh tim rumah sakit rawat jalan ("rumah sakit di rumah"). Perawatan rawat inap, tergantung pada kebutuhan pasien dan keluarganya, tersedia sepanjang waktu, siang atau malam pasien di rumah sakit.
4. Rumah sakit dapat menerapkan prinsip "diagnosis terbuka". Pertanyaan menginformasikan pasien tentang diagnosis mereka diputuskan secara individual dan hanya dalam kasus ketika pasien bersikeras untuk itu.
5. Seluruh rangkaian bantuan medis, sosial dan psikologis untuk pasien harus ditujukan untuk menghilangkan atau mengurangi rasa sakit dan ketakutan akan kematian dengan penjagaan kesadaran dan kemampuan intelektualnya semaksimal mungkin..
6. Setiap pasien di rumah sakit harus diberikan kenyamanan fisik dan psikologis. Kenyamanan fisik dicapai dengan menciptakan kondisi di rumah sakit sedekat mungkin dengan kondisi di rumah. Pemberian kenyamanan psikologis dilakukan atas dasar prinsip pendekatan individual kepada setiap pasien dengan memperhatikan kondisi, kebutuhan spiritual, agama dan sosialnya..
7. Sumber pendanaan untuk rumah sakit adalah dana anggaran, dana dari perkumpulan amal dan sumbangan sukarela dari warga dan organisasi..

9. Nyeri dan klasifikasinya

Klasifikasi etiologis Nyeri yang disebabkan langsung oleh tumor
Nyeri akibat terapi kanker
Nyeri karena kelemahan umum
Nyeri dengan kondisi bersaing
Klasifikasi patofisiologis Nosiseptif (somatik dan viseral)
Neuropatik
Etiologi campuran
Psikogenik
Dengan lokalisasi sumber nyeri Sakit kepala dan leher
Nyeri dada
Nyeri tulang belakang dan radikuler
Nyeri perut atau panggul
Nyeri di tungkai, tulang
Dengan parameter waktu Nyeri akut
Sakit kronis
Menurut tingkat keparahan nyeri Lemah
Moderat
Kuat

Abstrak dengan topik: "Prinsip dan filosofi perawatan paliatif"

Perawatan paliatif. Masalah umum.

Definisi, isi dan filosofi perawatan paliatif.

Prinsip perawatan paliatif dan bentuk organisasinya

Saat ini, perawatan paliatif sedang diproklamasikan sebagai spesialisasi medis baru. Ini tidak sepenuhnya benar. Mungkin ini adalah spesialisasi tertua, karena ratusan tahun yang lalu dokter dan perawat tidak memiliki cara lain selain yang hanya dapat meringankan penderitaan pasien. Kesalahpahaman muncul karena fakta bahwa pembentukan banyak dokter dan perawat yang berpraktek saat ini terjadi di era dominasi teknologi baru dalam kedokteran, ketika sangat sedikit atau tidak ada perhatian yang diberikan pada penyediaan perawatan untuk pasien terminal. Faktanya, hanya penemuan klinis dan ilmiah di bidang farmakologi, pembedahan dan radioterapi yang telah dicapai dalam beberapa dekade terakhir yang baru. Penemuan inilah, yang dapat dan harus digunakan saat ini untuk meningkatkan kualitas hidup pasien terminal, serta pembentukan sikap baru terhadap kematian dan sekarat, dan pada saat yang sama terhadap pasien sekarat, yang menempatkan pengobatan paliatif pada tingkat praktis yang sama sekali baru dan memungkinkan kita untuk berbicara tentang pembentukan yang baru. disiplin ilmu.

Perawatan paliatif modern juga menghidupkan kembali keuntungan berabad-abad bekerja dalam tim yang erat dengan pengetahuan dan keterampilan berbeda untuk memberikan satu tujuan - perawatan komprehensif untuk pasien yang sakit parah, yang sekarang disebut pendekatan multidisiplin terintegrasi..

Perawatan paliatif.

Istilah "paliatif" berasal dari bahasa Latin "pallium" yang berarti "topeng" atau "jubah". Ini menjelaskan apa yang dimaksud dengan perawatan paliatif: perawatan ini menghaluskan - menyembunyikan manifestasi dari penyakit yang tidak dapat disembuhkan dan / atau melindungi mereka yang ditinggalkan "dalam kedinginan dan tanpa perlindungan".

Pada tahun 1970-an, sekelompok kecil ahli di bawah naungan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memulai gerakan untuk mengembangkan perawatan paliatif di lebih dari 40 negara, di antaranya adalah Swiss, AS, Inggris, Kanada, Belanda, Belgia, Prancis, dan Australia. Perawatan paliatif mengambil status disiplin khusus dengan hak, posisi akademis dan klinis, penelitian dan literatur ilmiah khusus, program pengembangan komprehensif.

Pada tahun 1996, perawatan paliatif dimasukkan dalam IndexMedicus di bawah istilah perawatan paliatif, di samping definisi perawatan terminal (1968) dan hospis (1980) yang ada. Struktur perawatan paliatif akademik sedang dibangun di Austria, Kanada, Inggris dan Amerika Serikat. Asosiasi Perawatan Paliatif Eropa, Asosiasi Perawatan Paliatif Amerika dan Kanada didirikan, serta berbagai organisasi, institusi, asosiasi nasional dan non-pemerintah, yang subjeknya, secara keseluruhan atau sebagian, adalah organisasi perawatan paliatif..

Pemrakarsa lahirnya sistem perawatan pasien kanker yang tidak dapat disembuhkan - perawatan paliatif - sekarang sebagai salah satu bagian dari sistem perawatan kesehatan di banyak negara, adalah Organisasi Kesehatan Dunia. Pada awal 1980-an, Departemen Onkologi WHO meluncurkan inisiatif global untuk menerapkan intervensi guna memastikan pereda nyeri yang memadai dan ketersediaan opioid untuk pasien kanker di seluruh dunia. Meskipun pada saat itu banyak perhatian diberikan pada pereda nyeri pada pasien kanker, masalah inilah yang menjadi landasan dalam pengembangan perawatan paliatif. Panduan telah diterbitkan dalam banyak bahasa, beberapa di antaranya telah menjadi buku terlaris, dan perjuangan telah dimulai untuk membuat opioid tersedia bagi pasien kanker. Sehubungan dengan peningkatan pesat dalam kejadian neoplasma ganas di seluruh dunia, pada tahun 1982 WHO mengumumkan perlunya membuat arah baru dalam perawatan kesehatan dan mengusulkan definisinya. Sesuai dengan definisi ini, perawatan paliatif disebut “perawatan komprehensif aktif untuk pasien jika pengobatan tidak lagi efektif. Tugas utama dari bantuan ini adalah untuk menghilangkan rasa sakit dan gejala patologis lainnya, serta untuk memecahkan masalah sosial, psikologis dan spiritual pasien. Tujuan dari perawatan paliatif adalah untuk mencapai kualitas hidup terbaik bagi pasien dan keluarganya

Definisi modern perawatan paliatif (WHO, 2002).

Sehubungan dengan “masuknya arena” AIDS, cepatnya penuaan populasi dan peningkatan jumlah pasien dengan penyakit kronis progresif, pada tahun 2002 WHO mendefinisikan kembali perawatan paliatif. Sementara perawatan paliatif sebelumnya seharusnya diberikan kepada pasien dengan neoplasma ganas, sekarang perawatan paliatif meluas ke pasien dengan penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan yang mengancam kehidupan pasien, di antaranya, tentu saja, sebagian besar adalah pasien kanker..

Dalam definisi WHO sebelumnya (1982), perawatan paliatif diartikan sebagai perawatan untuk pasien yang pengobatan radikal tidak lagi diindikasikan. Formulasi ini mempersempit definisi perawatan paliatif, dan harus ditafsirkan sebagai perawatan pada tahap-tahap akhir penyakit. Saat ini, bagaimanapun, secara umum diterima bahwa prinsip perawatan paliatif harus diterapkan sedini mungkin dalam kasus penyakit kronis yang akhirnya tidak dapat disembuhkan. Perubahan ini disebabkan oleh pemahaman baru bahwa masalah yang muncul di akhir hidup pasien dimulai pada tahap awal penyakit. Gejala yang tidak segera diobati sangat sulit dihilangkan di hari-hari terakhir kehidupan pasien.

Selain itu, dalam definisi baru, periode perawatan melampaui periode sakit dan mencakup kebutuhan untuk mendukung orang yang dicintai dan setelah kematian pasien yang mengalami duka (Gbr. 1).

Perawatan paliatif merupakan arah kegiatan medis dan sosial, yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarganya yang menghadapi penyakit yang fatal (mengancam nyawa). Tujuan ini dicapai melalui pencegahan dan pemulihan penderitaan melalui deteksi dini, penilaian yang cermat dan pengendalian nyeri dan gejala lainnya - fisik, psikologis dan spiritual.

Diagnosis Kematian Sekarat

Dukungan Keluarga untuk keluarga dan individu,

Pengasuh pengasuh

Definisi ini mencakup semua aspek perawatan, medis dan non-medis, untuk pasien dan anggota keluarganya, selama seluruh periode penyakit pasien sejak diagnosis penyakit yang fatal dan tidak dapat disembuhkan. Dengan demikian, perawatan paliatif adalah perawatan komprehensif (total) untuk pasien dan orang yang dicintainya selama seluruh periode penyakit, yang dianggap tidak dapat disembuhkan dan biasanya menyebabkan kematian pasien, dari saat diagnosis, selama periode eksaserbasi penyakit dan kesulitan psikologis, pada tahap akhir penyakit ( perawatan rumah sakit) dan kehilangan

Ada definisi lain dari perawatan paliatif. Semua definisi ini menyiratkan bahwa perawatan paliatif menegaskan kehidupan dan menganggap kematian sebagai proses alami yang normal. Hal ini bertujuan untuk memberikan gaya hidup aktif kepada pasien selama mungkin dan tidak bermaksud untuk memperpanjang atau memperpendek umur pasien. Dia menawarkan bantuan kepada keluarga pasien selama sakit dan berduka; menggunakan pendekatan multi-profesional untuk memenuhi semua kebutuhan pasien dan keluarganya. Tujuan utama perawatan paliatif adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, yang dapat berdampak positif pada perjalanan penyakit. Perawatan paliatif dapat memperpanjang umur pasien jika dimulai cukup dini dan bila dikombinasikan dengan metode pengobatan dan dukungan lain..

Perawatan dan penderitaan paliatif

Perawatan paliatif terdiri dari dua komponen utama - meringankan penderitaan pasien sepanjang periode penyakit (bersama dengan perawatan radikal) dan perawatan medis dalam beberapa bulan terakhir, hari dan jam kehidupan (Gbr. 1)
Ini adalah bagian kedua yang telah dan masih mendapat sedikit perhatian di Rusia. Salah jika berpikir bahwa pasien yang sekarat hanya membutuhkan perawatan. Faktanya, ada banyak kehalusan profesional yang diperlukan untuk meringankan penderitaan yang hanya dapat diselesaikan oleh profesional terlatih..

Perawatan di akhir hidup atau perawatan orang yang sekarat adalah bagian perawatan paliatif pribadi. Komponen utama dalam arah ini adalah pembentukan filosofi khusus, pengaturan dukungan psikologis bagi pasien dan keluarganya. Oleh karena itu, sering dikatakan bahwa perawatan paliatif adalah sebuah filosofi. Tujuan utama perawatan paliatif di akhir kehidupan adalah untuk menyelamatkan orang sakit dan sekarat dari penderitaan..

Sangat sulit untuk mendefinisikan penderitaan manusia. Perasaan ini sangat individual. Penderitaan didefinisikan sebagai pengalaman tragis yang kuat terkait dengan peristiwa yang mengancam stabilitas dan integritas individu (Woofruff R., 1996). Penderitaan adalah fenomena independen dan harus dibedakan dari nyeri atau gejala lain yang dapat digabungkan karena sejumlah alasan. Pertama, seseorang mengalami penderitaan sebagai pribadi, sebagai orang yang tidak terpisahkan, bukan badan atau pikiran yang saling menderita secara terpisah. Kedua, penderitaan bisa jadi akibat dari ketidakseimbangan atau ketidakseimbangan dalam komponen kepribadian mana pun - fisik, psikologis, sosial, budaya, atau spiritual - dan bukan hanya akibat rasa sakit atau gejala lainnya. Ketiga, ada perbedaan besar individu dalam tingkat penderitaan yang disebabkan oleh rasa sakit atau ancaman tertentu. Dan, akhirnya, jika selama suatu penyakit akut seseorang mengalami penderitaan sebagai akibat dari rasa sakit atau ketidaknyamanan fisik lainnya, maka penderitaan itu hadir pada tingkat yang tidak signifikan dan mudah diatasi. Bagaimanapun, dalam perawatan paliatif, ketika masalah pasien hampir selalu kronis, progresif dan sangat serius bagi pasien, penderitaan hampir selalu universal..

Etiologi dan sifat penderitaan adalah masalah kompleks yang di dalamnya banyak karya filosofis, psikologis dan teosofis telah ditulis. Dalam praktik klinis, lebih mudah menggunakan klasifikasi sederhana untuk memahami semua masalah kompleks pasien dan memberinya perlindungan komprehensif. Sumber penderitaan dapat dikelompokkan menurut sifatnya menjadi beberapa kelompok: sumber fisik, psikis, sosial, dan spiritual (Gbr. 2). Untuk pasien dengan neoplasma ganas stadium lanjut, penderitaan dapat disebabkan oleh salah satu atau semua penyebab yang disebutkan, dan masing-masing penyebab saling memperkuat efek dari penyebab lainnya. Istilah "penderitaan total" digunakan untuk menggambarkan penderitaan luar biasa seseorang, yang merupakan masalah yang dirancang untuk diselesaikan oleh perawatan paliatif (Gbr. 3).

Angka: 2. Kelompok penyebab yang menyebabkan penderitaan pasien.

Aspek penderitaan dan komponen perawatan paliatif. Tujuan dari perawatan paliatif adalah memberikan perawatan yang komprehensif untuk mencegah dan mengurangi semua aspek penderitaan pasien. Komponen asuhan paliatif, atau aspek asuhan dan pengobatan yang harus dilaksanakan, mengikuti secara logis dari penyebab penderitaan (Tabel 1). Setiap komponen ini harus dilaksanakan sebagai bagian dari perawatan paliatif komprehensif atau perawatan total. Pereda nyeri dan gejala fisik lainnya diprioritaskan, karena jika tidak dihilangkan, tidak mungkin untuk menerapkan semua komponen perawatan paliatif lainnya..

Penderitaan	Tolong
Rasa sakit	Pengobatan nyeri
+ gejala lainnya

+ pengalaman spiritual+ gejala fisik lainnya

Membantu mengatasi + masalah etnis

+ pengalaman spiritual= Penderitaan total= Perawatan paliatif multidisiplin (Perawatan total)

Tab. 1. Komponen penderitaan dan bidang perawatan paliatif terkait

Angka: 3. Penderitaan total.

Isi asuhan paliatif sebagai arahan kegiatan medis dan sosial yang terdiri dari komponen-komponen yang saling berhubungan untuk mencapai hasil tunggal dapat direpresentasikan sebagai diagram berikut (Gbr.4).

Prinsip perawatan paliatif

Tujuan dari perawatan paliatif adalah untuk mencegah atau meringankan penderitaan dari penyakit yang fatal. Kegiatan yang diusulkan mencakup seluruh spektrum bantuan - medis, psikologis, sosial dan spiritual. Sampai saat ini, pentingnya pendidikan dan pelatihan di bidang bantuan yang luas ini belum ditekankan. Pendekatan perawatan holistik adalah kualitas perawatan yang baik, yang sangat penting dalam perawatan paliatif.

Prinsip perawatan paliatif yang disajikan di bawah ini konsisten dengan prinsip perawatan kesehatan profesional yang berkualitas..

Angka: 4. Komponen perawatan paliatif.

Prinsip perawatan paliatif:

Sikap tenaga medis untuk bekerja

Sikap peduli terhadap pasien (responsivitas, simpati dan kasih sayang)

Kewajiban dan ketepatan pelaksanaan kegiatan yang ditugaskan

Perhatian terhadap individualitas pasien

Melakukan semua manipulasi setelah mendapat persetujuan dari pasien yang terinformasi

Komunikasi

Perbaiki komunikasi konstan dengan rekan kerja

Komunikasi yang benar dengan pasien dan kerabat

Konten bantuan

Perawatan medis yang terampil

Bantuan yang komprehensif dan multi-profesional

Bantuan berkualitas tinggi

Konsisten

A terkoordinasi

Kontinu

Mencegah perkembangan situasi krisis

Dilakukan dengan latar belakang pemantauan konstan dan penilaian berkala terhadap situasi klinis

Dukungan staf untuk mencegah reaksi stres

Bentuk organisasi perawatan paliatif

Ada berbagai bentuk pemberian perawatan paliatif kepada pasien. Mereka berbeda di negara yang berbeda, karena perkembangan bantuan mengikuti skenarionya sendiri di setiap negara. Namun, semua keragaman dapat dibagi menjadi dua kelompok utama - perawatan di rumah dan rawat inap. Lembaga rawat inap untuk perawatan paliatif adalah rumah sakit, departemen (bangsal) perawatan paliatif yang terletak di struktur rumah sakit di tingkat manapun, apotik onkologi, serta lembaga rawat inap untuk perlindungan sosial penduduk. Bantuan ke rumah dilakukan oleh spesialis dari dinas lapangan, yang dapat berupa struktur independen atau subdivisi dari lembaga alat tulis.

Bentuk organisasi utama perawatan paliatifDi rumahDi rumah sakit

Rumah Sakit

Tim keliling sebagai bagian dari rumah sakit, rumah sakit, poliklinik:

Perawatan paliatif

Esensi, tujuan utama dan prinsip perawatan paliatif sebagai bagian integral dari perawatan kesehatan. Sejarah perkembangan pengobatan paliatif. Stres psiko-emosional pasien yang tidak dapat disembuhkan. Ketentuan dasar konsep hospice. Nyeri dan klasifikasinya.

Judul	Obat
Melihat	karangan
Lidah	Rusia
Tanggal Ditambahkan	05.12.2011
ukuran file	32.8K

lihat teks dari karya tersebut

Anda dapat mengunduh karya tersebut di sini

informasi lengkap tentang pekerjaan

seluruh daftar karya serupa

Kirimkan pekerjaan baik Anda di basis pengetahuan itu sederhana. Gunakan formulir di bawah ini

Mahasiswa, mahasiswa pascasarjana, ilmuwan muda yang menggunakan basis pengetahuan dalam studi dan pekerjaan mereka akan sangat berterima kasih kepada Anda.

Diposting di http://www.allbest.ru/

Perguruan Tinggi Kedokteran Almaty

Pusat Pendidikan Tambahan Berkelanjutan

Topik: Perawatan paliatif

Siswa dari siklus pelatihan ulang

"Teknologi Keperawatan Bersama"

Selesai: Lavrushina I.A..

Diperiksa oleh: Ababkova M. A.

Tanggal: 29.11.2011.

rumah sakit pengobatan paliatif

2. Perawatan paliatif

3. Sejarah perkembangan perawatan paliatif

4. Tujuan dan prinsip pengobatan paliatif

5. Prinsip dasar perawatan paliatif

6. Stres mental

7. Apa itu hospice

8. Ketentuan dasar konsep hospice

9. Nyeri dan klasifikasinya:

Perawatan paliatif untuk pasien tidak bertujuan untuk mencapai remisi jangka panjang dari penyakit dan memperpanjang hidup (tetapi juga tidak memperpendeknya). Pendekatan holistik dan interdisipliner digunakan untuk mengatasi semua masalah pasien, baik fisik maupun psikologis, di mana dokter, perawat, dan profesional medis dan non-medis lainnya mengoordinasikan semua aspek perawatan pasien. Perawatan paliatif dirancang untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, meskipun harapan hidup mereka pendek. Prinsip utamanya adalah apapun penyakit yang diderita pasien, seberapa parah penyakit ini, cara apa yang tidak digunakan untuk mengobatinya, anda selalu dapat menemukan cara untuk meningkatkan kualitas hidup pasien di hari-hari yang tersisa. Jika tidak ada cara untuk menghentikan perkembangan penyakit yang mendasari, Anda tidak dapat memberi tahu pasien bahwa "tidak ada lagi yang bisa dilakukan." Ini tidak pernah menjadi kebenaran mutlak dan mungkin terlihat seperti penolakan untuk membantu. Dalam situasi seperti itu, pasien dapat diberikan dukungan psikologis dan pengendalian gejala patologis..

Perawatan paliatif tidak mengizinkan eutanasia dan bunuh diri yang dimediasi oleh dokter. Permintaan eutanasia atau bantuan untuk bunuh diri biasanya menunjukkan perlunya perawatan dan manajemen pasien yang lebih baik. Dengan perawatan paliatif interdisipliner modern yang dikembangkan, pasien tidak boleh mengalami penderitaan fisik dan masalah psikososial yang tidak dapat ditoleransi, yang paling sering menimbulkan permintaan semacam itu..

Perawatan paliatif merupakan bagian integral dari perawatan kesehatan. Pembentukan prinsip pengobatan paliatif didasarkan pada kenyataan bahwa pasien pada stadium penyakit terminal tidak mendapatkan perawatan medis yang optimal yang memenuhi kebutuhannya di institusi medis jaringan kesehatan umum. Pengobatan paliatif modern harus selaras dengan pengobatan klinis arus utama karena memberikan pendekatan yang efektif dan holistik yang melengkapi pengobatan khusus untuk penyakit yang mendasarinya. Teknik pengobatan paliatif dapat digunakan oleh berbagai profesional medis untuk mengobati rasa sakit, gejala penyakit lainnya, dan terutama jika mempertimbangkan aspek psikologis pengobatan. Pengobatan paliatif modern membutuhkan tenaga medis dan keperawatan yang berkualifikasi tinggi dengan pengetahuan di bidang kedokteran klinis, farmakologi, onkologi dan psikoterapi, serta keterampilan dalam komunikasi interpersonal. "Tidak ada yang lebih mahal daripada kemampuan untuk berkomunikasi dengan orang lain..." - diinstruksikan kepada ahli waris dan penerusnya Rockefeller - senior - seorang pria dengan sifat pekerjaannya yang jauh dari kedokteran.

2. Perawatan paliatif

Pengobatan paliatif - (pengobatan paliatif) jenis perawatan medis khusus untuk pasien dengan manifestasi aktif penyakit progresif pada tahap akhir perkembangan dengan prognosis yang tidak menguntungkan seumur hidup, yang tujuannya adalah untuk memastikan kualitas hidup. Ini merupakan bagian integral dari perawatan paliatif, yang tidak mencakup aspek perawatan sosio-psikologis dan spiritual.

Istilah "paliatif" (obat / perawatan) berasal dari bahasa Latin "pallium" dan berarti "kerudung, penutup, penutup". Dengan kata lain, ini adalah perlindungan dan perawatan pasien secara menyeluruh

3. Sejarah perkembangan perawatan paliatif

Seperti semua lembaga amal pada masa itu, rumah sakit dan rumah sakit khusus pertama awalnya didirikan di rumah sakit dan bahkan digabungkan dengan mereka. Jadi, di Polandia, almshouses untuk waktu yang lama sebagian besar ada dengan nama "rumah sakit paroki", dan hanya pada tahun 1843, ketika, berdasarkan keputusan pada tanggal 18 Februari (2 Maret), 1842, pembagian lembaga amal yang sistematis dan benar dilakukan sesuai dengan berbagai tujuan mereka., mereka diganti namanya menjadi "rumah perlindungan bagi orang tua dan orang yang lemah".

Beberapa dari rumah ini sangat kuno. Misalnya, rumah panti asuhan di Lublin dibuka pada tahun 1342, di Warsawa rumah Roh Kudus dan Perawan Maria pada tahun 1388, di Radom pada tahun 1435, di Skierniewice pada tahun 1530..

Di Prancis, dan saat ini, tempat penampungan untuk orang tua, orang yang lemah dan cacat, dengan nama paling umum rumah sakit, bersama dengan rumah sakit perawatan umum, membentuk satu departemen rumah sakit..

Di Rusia, penyebutan almshouses pertama kali berasal dari penerbitan dekrit pada tahun 1682 oleh Tsar Fyodor Alekseevich tentang pengaturan dua istri di Moskow menurut kebiasaan baru Eropa, satu di Biara Znamensky, di Kitai-Gorod, dan yang lainnya di belakang Gerbang Nikitsky di Granatny Dvor.

Peralihan semua pengobatan Eropa "untuk menghadapi pasien yang sekarat" adalah salah satu yang pertama diprediksi oleh filsuf Inggris Francis Bacon dalam karyanya "On the Dignity and Augmentation of Sciences" pada 1605: "... arahan khusus dari kedokteran ilmiah diperlukan untuk secara efektif membantu pasien sekarat yang tidak dapat disembuhkan".

Dengan demikian, sejarah modern rumah sakit terkait erat dengan budaya spiritual Kristen dan persaudaraan..

Pada tahun 1879 Mary Akenhead, pendiri Order of the Sisters of Mercy, membuka Panti Asuhan Perawan Maria di Dublin, Irlandia, yang perhatian utamanya adalah merawat yang sekarat..

Pada tahun 1905, para suster belas kasihan Irlandia membuka panti asuhan serupa untuk St Joseph di London, yang kebanyakan menerima orang yang sekarat. Setelah Perang Dunia II, Cecilia Sanders menjadi dokter penuh waktu pertama di panti asuhan St. Joseph, pada tahun 1967 ia mengatur rumah sakit modern pertama di dunia di pinggiran kota London di penampungan St. Christopher.

Pada tahun 1967, dana untuk tonatologi diselenggarakan di New York, yang bertujuan untuk menciptakan perawatan bagi pasien yang parah melalui upaya dari berbagai spesialis, yaitu. menekankan sifat interdisipliner dari masalah orang yang akan meninggal.

4. Tujuan dan prinsip pengobatan paliatif

Menjaga kualitas hidup setinggi mungkin bagi pasien adalah poin kunci dalam mendefinisikan esensi pengobatan paliatif, karena difokuskan pada perawatan pasien, dan bukan pada penyakit yang menimpanya. Perawatan paliatif berkaitan dengan berbagai aspek kehidupan pasien yang tidak dapat disembuhkan - medis, psikologis, sosial, budaya dan spiritual. Selain pereda nyeri dan gejala patologis lainnya, diperlukan dukungan psiko-sosial dan spiritual pasien, serta bantuan kepada orang yang dicintai dari orang yang sekarat dalam merawatnya dan dalam kesedihan karena kehilangan. Pendekatan holistik yang menggabungkan berbagai aspek perawatan paliatif adalah ciri khas dari praktik medis berkualitas tinggi, di mana perawatan paliatif merupakan bagian penting..

Merawat pasien yang membutuhkan perawatan paliatif harus mencakup kepedulian, pendekatan yang bertanggung jawab, penghargaan terhadap individualitas, kepekaan budaya dan hak untuk memilih tempat tinggal. Itu berarti:

-- ekspresi simpati dan kasih sayang, perhatian terhadap semua kebutuhan pasien;

-- bantuan dalam memecahkan masalah yang dihadapi pasien;

-- mendekati setiap pasien sebagai pribadi, dan bukan sebagai "kasus klinis";

-- menghormati etnis, ras, agama dan prioritas budaya lainnya dari pasien;

-- dengan mempertimbangkan keinginan pasien saat memilih tempat tinggal.

Perawatan dan perawatan terdiri dari komunikasi gratis, perawatan yang sangat baik, perawatan medis komprehensif yang memadai dan berkelanjutan, pencegahan krisis, penilaian sistematis terhadap kondisi pasien dan bantuan kepada orang yang dicintainya.

-- membangun interaksi dengan pasien selama pengobatan;

-- pengobatan sesuai dengan stadium penyakit dan prognosis, hindari intervensi invasif yang tidak perlu;

-- bantuan terbaik dari dokter, perawat, dan profesional perawatan kesehatan lainnya dalam perawatan sesuai dengan keadaan dan peluang yang tersedia;

-- perhatian menyeluruh terhadap semua aspek kondisi pasien, yang diberikan oleh tim spesialis interdisipliner;

-- menghindari perubahan yang tiba-tiba, tidak terduga dan tidak dapat dibenarkan selama pengobatan;

-- koordinasi kerja tim spesialis yang komprehensif untuk memberikan perawatan optimal dan dukungan maksimal kepada pasien dan kerabatnya;

-- pengobatan gejala yang sistematis secara terus menerus, terapi suportif dari kunjungan pertama sampai saat kematian, terutama saat mengganti tempat tinggal pasien;

-- merencanakan tindakan pencegahan untuk kemungkinan masalah klinis, psikologis dan sosial dalam proses perkembangan penyakit;

-- memberikan dukungan psikologis dan sosial kepada kerabat pasien.

Prinsip pengobatan paliatif berlaku untuk semua jenis perawatan paliatif, terlepas dari sifat penyakit pasien yang membutuhkannya. Metode pengobatan paliatif, termasuk pengobatan, pembedahan, dan terapi radiasi, banyak digunakan oleh dokter dari berbagai spesialisasi untuk meredakan gejala patologis dan penderitaan pasien, tetapi hanya mewakili sebagian kecil dari rangkaian luas pengobatan paliatif. Seorang spesialis dalam pengobatan paliatif, idealnya, harus berpengalaman dalam indikasi dan kontraindikasi metode ini, mengetahui dan dapat menerapkannya dalam praktik, memiliki sertifikat yang sesuai dan hanya bekerja di bidang perawatan kesehatan ini. Relevansi peminatan tersebut perlu dibahas dalam konteks kebutuhan dan karakteristik sistem kesehatan nasional.

5. Prinsip dasar perawatan paliatif

perawatan paliatif merupakan bagian integral dan integral dari sistem perawatan kesehatan;

siapa pun yang membutuhkan perawatan paliatif harus bisa mendapatkannya;

tujuan utama perawatan paliatif adalah untuk mencapai kualitas hidup yang sebaik mungkin bagi pasien;

tugas perawatan paliatif adalah untuk memecahkan masalah fisik, psikologis dan spiritual yang timbul dari perkembangan penyakit yang tidak dapat disembuhkan;

tindakan terapeutik aktif harus dilakukan hanya jika pasien menginginkannya, jika tidak, pengobatan harus dihentikan...

akses ke layanan perawatan paliatif harus berdasarkan indikasi klinis, tetapi bukan pada bentuk nosologis penyakit, lokasi pasien, dan status ekonominya;

Program pendidikan perawatan paliatif harus dimasukkan dalam pelatihan semua pekerja kesehatan yang tertarik;

penelitian harus dilakukan untuk meningkatkan kualitas perawatan;

perawatan paliatif harus menerima dana yang memadai dan adil;

Penyedia perawatan paliatif harus selalu menghormati hak pasien, memenuhi kewajiban profesional dan standar perawatan, dan hanya bertindak untuk kepentingan terbaik pasien..

Atas keputusan pasien, hak untuk memilih metode pengobatan dapat dilimpahkan kepada dokter. Diskusi tentang metode pengobatan dapat menjadi sulit secara psikologis dan bagi petugas medis, hal itu mengandaikan adanya toleransi mutlak dan niat baik dari pihak dokter dan perawat..

Tanggung jawab atas realisasi hak pasien untuk menjaga martabat dan dukungan manusia (medis, psikologis, spiritual dan sosial) melampaui kompetensi dokter dan meluas ke banyak institusi masyarakat..

Salah satu tugas utama perawatan dan pengobatan paliatif adalah mengurangi penderitaan pasien dengan meredakan sindrom nyeri..

Kanker tidak selalu menyakitkan. Namun, paling sering nyeri terjadi dan pasien takut akan nyeri. Pada tahun 1986, sebuah petunjuk disahkan tentang penggunaan obat-obatan seperti morfin sebagai obat yang sangat efektif dalam pengobatan kanker. Pada saat yang sama, obat ini tidak hanya mengurangi rasa sakit, tetapi juga membantu meningkatkan kualitas hidup pasien. Selain itu, ada perawatan pereda nyeri yang tersebar luas seperti pijat, terapi pernapasan, terapi fisik, dan psikoterapi. Dalam beberapa tahun terakhir, metode pereda nyeri telah meningkat pesat. Organisasi Kesehatan Dunia berkontribusi pada penetrasi metode ini ke semua bidang kedokteran. Kisaran obatnya cukup luas (dari pereda nyeri ringan hingga obat opium yang kuat, seperti morfin). Mereka datang dalam bentuk tetes, tablet, tambalan, atau kapsul injeksi..

6. Stres mental

Kehadiran stres psiko-emosional, yang secara signifikan memperburuk kualitas hidup, umum terjadi pada semua pasien pada tahap akhir penyakit onkologis..

Penyebabnya mungkin perkembangan penyakit, ciri-ciri kepribadian pasien, adanya gejala patologis, masalah sosial, budaya, spiritual..

Perawatan dan hubungan dengan profesional perawatan kesehatan. Di bawah ini adalah faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan stres psiko-emosional pada pasien kanker stadium lanjut.

-- kelemahan saat ini atau yang diharapkan, perubahan penampilan;

-- durasi penyakit, kelelahan mental.

-- takut sakit, mati, cedera;

-- kehilangan (takut kehilangan) kendali, kemandirian, martabat;

-- kesadaran (ketakutan) akan prognosis yang tidak menguntungkan;

-- kecemasan, neuropati, hipokondria.

Gejala patologis, terutama nyeri tak tertahankan.

-- takut kehilangan pekerjaan, status sosial, peran dalam keluarga;

-- rasa isolasi (nyata atau imajinasi);

-- bisnis yang belum selesai (pribadi, sosial, keuangan);

-- kekhawatiran tentang anggota keluarga.

-- masalah spiritual (penyesalan, rasa bersalah, ingkar janji, ketidakberartian keberadaan).

-- keterlambatan diagnosis, upaya berulang yang gagal pada pengobatan;

-- efek samping pengobatan.

-- kurangnya kontinuitas pada berbagai tahap pengobatan;

-- mengabaikan orang yang dicintai dan pengasuhnya.

Stres mental sering kali digambarkan sebagai kecemasan atau depresi, tetapi pasien dengan kanker stadium lanjut dapat mengalami sejumlah masalah emosional lainnya. Masalah-masalah ini tidak selalu menunjukkan psikopatologi, beberapa di antaranya, misalnya, penyangkalan atau kepasifan, harus dianggap sebagai manifestasi klinis dari mekanisme kompensasi..

Tingkat tekanan mental tergantung pada kemampuan kompensasi pasien. Berikut ini adalah faktor-faktor yang menunjukkan cadangan kompensasi yang kecil.

-- bersemangat atau pesimis;

-- toleransi yang buruk terhadap penyakit dan stres;

-- kenangan pahit kanker pada teman dan keluarga

-- kegagalan pribadi di masa lalu;

-- banyak masalah dan tanggung jawab dalam keluarga;

-- masalah dalam pernikahan;

-- riwayat gangguan jiwa;

-- riwayat alkoholisme atau kecanduan narkoba.

-- jaminan sosial yang lemah, isolasi, sumber daya material yang terbatas;

-- status sosial rendah.

Budaya (tradisi budaya yang kaya).

Spiritual (kurangnya keyakinan agama dan sistem nilai alternatif).

Pengobatan stres mental terutama tentang menghilangkan faktor penyebab, jika memungkinkan.

-- pendekatan yang penuh perhatian, bijaksana, tidak tergesa-gesa;

-- mendengarkan dengan penuh perhatian, komunikasi yang baik;

-- jaminan kelangsungan perawatan;

-- menghormati kepribadian dan individualitas;

-- diskusi tentang ketakutan akan penderitaan di masa depan, kemungkinan harapan hidup.

Pengendalian gejala patologis, terutama pereda nyeri.

-- memecahkan masalah sosial, memberikan dukungan sosial;

-- dukungan untuk keluarga dan pengasuh.

Domain budaya: penghormatan dan pengakuan atas perbedaan budaya.

Alam spiritual: memenuhi kebutuhan spiritual dan agama.

-- dukungan dan konseling umum;

Perawatan psikologis:

-- pelatihan keterampilan menghilangkan stres;

-- pelatihan metode kompensasi;

Pengobatan stres mental yang efektif pada pasien dengan kanker stadium lanjut dapat secara signifikan meningkatkan kualitas hidup mereka.

7. Apa itu hospice

8. Ketentuan dasar konsep hospice

Rumah sakit ini memberikan bantuan terutama kepada pasien kanker dengan sindrom nyeri parah pada stadium akhir penyakit, yang dikonfirmasi oleh dokumen medis.

2. Objek utama dari bantuan medis, sosial dan psikologis di rumah sakit adalah pasien dan keluarganya. Perawatan pasien dilakukan oleh tenaga medis dan layanan yang terlatih khusus, serta kerabat pasien dan relawan yang telah menjalani pelatihan pendahuluan di rumah sakit..

3. Rumah sakit menyediakan rawat jalan dan rawat inap untuk pasien. Perawatan rawat jalan disediakan di rumah oleh tim rumah sakit rawat jalan ("rumah sakit di rumah"). Perawatan rawat inap, tergantung pada kebutuhan pasien dan keluarganya, tersedia sepanjang waktu, siang atau malam pasien di rumah sakit.

4. Rumah sakit dapat menerapkan prinsip "diagnosis terbuka". Pertanyaan menginformasikan pasien tentang diagnosis mereka diputuskan secara individual dan hanya dalam kasus ketika pasien bersikeras untuk itu.

5. Seluruh rangkaian bantuan medis, sosial dan psikologis untuk pasien harus ditujukan untuk menghilangkan atau mengurangi rasa sakit dan ketakutan akan kematian dengan penjagaan kesadaran dan kemampuan intelektualnya semaksimal mungkin..

6. Setiap pasien di rumah sakit harus diberikan kenyamanan fisik dan psikologis. Kenyamanan fisik dicapai dengan menciptakan kondisi di rumah sakit sedekat mungkin dengan kondisi di rumah. Pemberian kenyamanan psikologis dilakukan atas dasar prinsip pendekatan individual kepada setiap pasien dengan memperhatikan kondisi, kebutuhan spiritual, agama dan sosialnya..

7. Sumber pendanaan untuk rumah sakit adalah dana anggaran, dana dari perkumpulan amal dan sumbangan sukarela dari warga dan organisasi..

9. Nyeri dan klasifikasinya

Nyeri disebabkan langsung oleh tumor

Nyeri akibat terapi kanker

Nyeri karena kelemahan umum

Nyeri dengan kondisi bersaing

Nosiseptif (somatik dan viseral)

Dengan melokalisasi sumber nyeri

Sakit di kepala dan leher

Nyeri dada

Nyeri tulang belakang dan radikuler

Nyeri perut atau panggul

Nyeri di tungkai, tulang

Dengan parameter waktu

Menurut tingkat keparahan nyeri

10. Sumber informasi:

Diposting di Allbest.ru

Dokumen serupa

Membantu pasien yang menderita penyakit yang tidak dapat disembuhkan yang memperpendek umurnya. Tujuan, sasaran dan prinsip pengobatan paliatif, sejarah perkembangannya di Rusia. Ketentuan konsep hospice. Prospek pengembangan perawatan paliatif untuk pasien kanker.

makalah panjang [873.6 K], ditambahkan 01/20/2016

Sejarah pengobatan paliatif, perjalanan singkat. Konsep dan karakteristik utama perawatan paliatif. Etika biomedis: sejarah asal muasal, prinsip utama. Menghormati otonomi pasien. Kepentingan fenomenologis dan non-fenomenologis pasien.

abstrak [36,0 K], ditambahkan pada 04/02/2016

Konsep umum, tujuan dan sasaran perawatan paliatif. Perubahan undang-undang Republik Belarus tentang pengobatan paliatif. Aspek spiritual dari prosedur medis dan manipulasi yang dirancang untuk meringankan kondisi pasien. Kegiatan rumah sakit di Belarus.

abstrak [34.2 K], ditambahkan pada 19/1/2015

Konsep perawatan paliatif. Pertimbangan dasar-dasar perawatan medis untuk pasien dengan penyakit aktif, progresif, atau tidak dapat disembuhkan. Aturan untuk merawat pasien dengan nyeri. Tugas Perawat dalam Perawatan Paliatif.

presentasi [305,9 K], ditambahkan pada 13/3/2014

Definisi rumah sakit dan perawatan paliatif. Sejarah pembentukan dan perkembangan rumah sakit. Masalah memberikan perawatan paliatif di Rusia. Fitur bantuan psikologis perawat di rumah sakit dan perawatan paliatif untuk nyeri pada pasien.

makalah jangka [2,4 M], ditambahkan 09/16/2011

Fitur organisasi perawatan paliatif keperawatan, masalah perkembangannya di Rusia. Intervensi keperawatan teladan untuk masalah fisiologis dan psikologis pasien. Rekomendasi untuk perawatan pasien yang sakit parah dan pencegahan komplikasi.

tesis [399,0 K], ditambahkan 02/12/2014

Gejala utama, konsekuensi dan pengobatan tuberkulosis. Indikator morbiditas penduduk di Republik Kazakhstan. Alasan perlunya memberikan perawatan paliatif untuk penyakit menular ini. Aturan untuk perawatan pasien tuberkulosis paru.

presentasi [1,2 M], ditambahkan pada 04/06/2014

Investigasi terhadap tujuan perawatan paliatif, keinginan untuk mempertahankan dan meningkatkan kualitas hidup pasien yang penyakitnya tidak dapat disembuhkan lagi. Analisis perawatan pasien, pereda nyeri dan penggunaan metode terapi paliatif di rumah sakit.

uji kerja [40,9 K], ditambahkan pada 25/6/2011

Dinamika kejadian kanker. Varian perjalanan klinis penyakit. Tujuan, metode khusus, komponen dan tahapan rehabilitasi pasien kanker. Satu set tindakan perawatan paliatif. Interaksi dengan anggota keluarga pasien kanker.

uji kerja [26.1 K], ditambahkan 10/08/2009

Model dan tren dasar dalam perkembangan perawatan kesehatan di dunia. Analisis keadaan saat ini dan konsep pengembangan perawatan kesehatan di Rusia. Fitur pelaksanaan Program jaminan negara untuk penyediaan perawatan medis gratis bagi warga Rusia.

makalah panjang [316,3 K], ditambahkan pada 27/1/2010